近日，市医疗保障局印发了《关于落实〈山东省基本医疗保险、生育保险医用耗材目录（2025版）〉的通知》（枣医保发〔2026〕4号，以下简称《通知》），为了便于公众知晓、理解政策相关内容，现就有关内容解读如下：

一、出台背景

为贯彻落实山东省医疗保障局《关于印发〈山东省基本医疗保险、生育保险医用耗材目录（2025版）〉的通知》（鲁医保发〔2025〕40号）要求，统一规范全市医用耗材医保支付管理，我市结合医保基金运行和临床使用实际，印发了该《通知》。《通知》旨在推动全省统一医用耗材目录在我市平稳落地，提升医保支付管理的科学化、精细化水平，切实保障参保人员基本医疗需求。

二、重要举措

《通知》重点明确了以下几方面内容：

（一）明确支付范围，设置政策过渡期。严格执行《山东省基本医疗保险、生育保险医用耗材目录（2025版）》，将目录内733类医用耗材全部纳入我市医保支付范围。对于此前我市已明确发文纳入医保支付范围，但省目录未纳入的医用耗材，以及我市没有限定支付条件但省目录限定支付范围的医用耗材，设置过渡期至2027年12月31日。过渡期内继续按原政策执行，期满后统一执行省目录规定，确保患者治疗连续性和政策平稳衔接。

（二）统一并细化个人先行自付比例。根据参保类型和耗材价格，分类确定个人先行自付比例：

职工医保：单价1000元（不含）以内的耗材不设先行自付；1000元（含）以上的，个人先行自付20%。

居民医保：单价100元（不含）以内的不设先行自付；100元至1000元（含）的，个人先行自付15%；1000元（不含）以上的，个人先行自付20%。

（三）实行集采中选产品支付优惠。对于集采中选耗材，以中选价格作为医保支付标准，不设个人先行自付比例；集采非中选耗材，个人先行自付比例统一为20%。通过支付标准倾斜，引导医疗机构优先使用质优价宜的中选产品，降低群众负担。

三、政策特点

（一）保障待遇平稳过渡。对既往已纳入支付范围但新目录未覆盖的耗材，设定了两年多的过渡期，避免“一刀切”给患者治疗带来影响。

（二）支付标准精细分类。区分职工与居民医保，并结合耗材单价分层设定先行自付比例，既照顾了不同群体的承受能力，又重点保障了低价必需耗材的使用。

（三）激励集采成果落地。通过免除集采中选产品个人先行自付比例，形成正向激励，有助于推动集中带量采购改革惠及更多患者。

四、下一步工作打算

各级医保部门要加强宣传培训，指导定点医药机构按时完成耗材信息对照映射和系统更新，确保《通知》自2026年4月1日起顺利执行，遇重大问题及时上报。

五、政策解读机关及政策咨询电话

政策解读机关：枣庄市医疗保障局

政策咨询电话：0632-3201166