近日，市医疗保障局印发了《关于转发《关于执行〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉以及〈商业健康保险创新药品目录〉（2025年）的通知》的通知》（枣医保发〔2025〕31号，以下简称《通知》），为了便于公众知晓、理解政策相关内容，现就有关内容解读如下：

一、出台背景

为贯彻落实国家及山东省关于基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录管理的最新要求，保障参保人员用药权益，提高医保基金使用效率，我市结合实际情况，对2025年版药品目录的执行制定了具体实施意见。《通知》旨在确保新版药品目录平稳落地，优化药品供应保障机制，特别是做好谈判药品的供应和支付衔接。

二、重要举措

《通知》重点明确了以下几方面内容：

（一）设置调出药品过渡期保障

对于2025年目录调整中续约失败被调出的8种原谈判药品（如贝那鲁肽注射液、甘露特钠胶囊等），设立6个月过渡期（至2026年6月底）。过渡期内，医保基金仍按原支付标准予以报销，确保已用药患者的治疗连续性。

（二）明确国家谈判药品支付政策

将所有新增协议期内谈判药品，以及价格不高于支付标准的同通用名竞价药品，全部纳入“双通道”供药保障机制。协议期内谈判药品的个人先行自付比例统一设定为20%，法布雷病治疗用药按原规定执行。

（三）优化“双通道”药品分类管理

将“双通道”药品分为两类实施精细化、差异化管理和支付。

“三定”管理药品：将协议期内谈判药品、同通用名下价格不高于支付标准的竞价药品、枣庄市大病保险药品以及部分转常规高值药品纳入“三定”管理，经备案审核后，参保人在门诊慢特病使用“三定”管理药品时，实行单独支付，根据诊疗方案单独限额，不占用门诊慢特病额度。

常规管理药品：其余“双通道”药品视为常规管理药品，实行一次备案，长期有效。门诊慢特病使用时，不再单独支付，按照现行门诊慢特病相关政策执行。纳入常规管理的药品，原备案有效期截止到2026年1月1日之后的，在有效期内，仍按原政策享受待遇，备案期到期后，按新规定执行。

三、政策特点

（一）突出保障连续性。为调出药品设置过渡期，避免因目录调整影响患者当前治疗。

（二）强化供应可及性。通过“双通道”全覆盖和分类管理，拓宽了谈判药品的供应渠道，确保患者“买得到、用得上、可报销”。

（三）实施精准化管理。“三定”管理与常规管理相结合，既能对高值、特殊药品进行全过程监管，保障基金安全，又能简化大部分药品的用药流程，方便群众。

四、下一步工作打算

各级医保部门要指导定点医药机构做好药品目录的落地落实，确保《通知》自2026年1月1日起顺利实施，同时密切关注政策执行情况，根据国家和省后续规定动态调整。

五、政策解读机关及政策咨询电话

政策解读机关：枣庄市医疗保障局

政策咨询电话：0632-3201166