12月23日，市政府新闻办举行新闻发布会，解读“枣惠保2026”相关政策并进行服务答疑。

发布人

邓贞彦　市医疗保障局党组副书记、副局长、三级调研员

孙清浩　国家金融监督管理总局枣庄监管分局党组成员、副局长

邵　兵　中国人寿财产保险股份有限公司枣庄中心支公司总经理

本月5日，“枣惠保2026”已上线启动，当即引发社会广泛关注。为进一步回应市民朋友的集中关切，详解政策核心亮点，畅通便捷参保渠道，同时扎实推进2026年基本医保参保扩面工作，我们特别组织此次新闻发布会，深度推介这款承载着市委、市政府民生温度，凝聚着多方协作心血，更回应着全市百姓健康期盼的普惠型补充医疗保险，也向大家传递基本医保“应保尽保、全民共享”的民生理念。

　　自2022年“枣惠保”在枣庄大地落地生根以来，我们始终以“补基本医保短板、筑群众健康防线”为初心，以“普惠利民、应保尽保”为目标，将其打造成了我市多层次医疗保障体系中不可或缺的关键一环。四年来，“枣惠保”累计投保人次达140.2万，累计为22.8万人次兑现理赔服务，赔付总金额已达9400余万元——这组数字背后，是基本医保筑牢底线后，补充保障进一步减轻群众就医负担的生动实践，是无数家庭因双重保障卸下了高额医疗费用的重担，重燃了生活的希望。特别是2025期“枣惠保”，更是实现了参保规模与理赔服务的双重突破：参保人数达36.03万人，参保率提升至10.26%；在服务提质上，我们直击异地就医群众“理赔难、流程繁、耗时长”的痛点，组建专项工作组攻坚克难、倒排工期，于2025年7月提前半年上线异地就医“免申直赔”系统，彻底打通了异地理赔的“中梗阻”，真正实现“数据多跑路、群众少跑腿”。截至2025年10月底，2025期“枣惠保”已累计理赔7.28万人次，理赔支出3058.57万元。这一远超行业常规的赔付数据，不仅印证了“枣惠保”的公益性与普惠底色，更彰显了基本医保与补充医保协同守护全市群众健康的坚定决心。

　　当前，2026年基本医保参保缴费工作正在有序推进，这是保障大家来年能够正常享受医疗保障待遇的关键。基本医保作为基础性、普惠性的民生保障，覆盖门诊、住院等核心医疗需求，是每个人应对疾病风险的“必需品”。为确保“应保尽保、不漏一人”，我们在此特别提醒广大市民：请务必在规定缴费期内及时缴纳2026年基本医保费用，尤其是居民医保参保人，需确保已正常缴纳2026年度保费，这既是享受基本医保待遇的前提，也是参保“枣惠保2026”的必要条件。无论您是新参保群众、续保居民，还是灵活就业人员，都请主动关注参保信息，及时完成缴费，避免因断缴、漏缴影响医保待遇享受，让基本医保为您的健康保驾护航。

　　民心所向，便是我们的行动方向。为了更好地回应群众对医疗保障的新需求、新期盼，经过多轮精准测算、专家论证和意见征集，我们对“枣惠保”产品进行了全方位、深层次的优化升级，推出“枣惠保2026”。相较于往期产品，“枣惠保2026”呈现出保障更全、缴费更优、参保更便、普惠更强四大核心亮点，与基本医保形成互补，真正实现“花小钱撬动高保障，小产品守护大健康”。

　　一是保障范围全面拓展，实现“大病+日常”双重守护。“枣惠保2026”以最低69元/年的普惠价格，为参保人提供最高超百万元的综合保障，五大核心责任构建起全方位保障网：既覆盖住院医保目录内、外的医疗费用，有效补充基本医保报销缺口，又包含门诊特定高额药品、罕见病药品费用，还创新性将特医食品纳入保障范畴；同时新增700种指定病症、2000种指定药品的在线问诊药品保障，同步提供免费不限次线上问诊服务，实现了从“大病医疗保障”到“日常健康关怀”的延伸，让保障不仅能“救急解难”，还能“便民利民”，与基本医保形成无缝衔接。

　　二是缴费标准分层设定，兼顾“普惠性”与“人性化”。为满足不同年龄、不同健康状况群体的参保意愿，我们摒弃了“一刀切”的缴费模式，按年龄和既往症情况分档制定保费：0-22岁无既往症人群仅需69元/人，23-50岁无既往症人群99元/人，51周岁以上无既往症人群149元/人，有既往症人群199元/人。这一设定既降低了青少年、普通中青年群体的参保门槛，也兼顾了老年群体和患病群体的保障需求，让不同收入、不同情况的家庭在参保基本医保后，都能承担得起这份补充保障，进一步加固健康防线。

　　三是参保渠道多元便捷，打通“线上+线下”全路径。“枣惠保2026”进一步拓宽参保渠道，实现“多点可投、轻松参保”：线上可通过枣庄市医疗保障局官网、“枣庄医疗保障服务号”“枣惠保”等官方微信公众号、爱山东枣庄APP、支付宝及腾讯微保小程序等平台一键投保；线下可通过具备销售资格的保险公司销售人员办理；同时支持用人单位统一为员工集体投保，实现“团单便捷办理”。尤为值得一提的是，我们持续保留并优化医保个人账户全家共用政策，职工医保参保人可直接使用个人账户余额，为配偶、子女、本人父母、配偶父母等近亲属投保“枣惠保2026”，真正实现“一人账户，全家共享双重保障”。在此也提醒大家，参保“枣惠保2026”前，请务必确认已完成2026年基本医保参保缴费，确保保障资格不受影响。

　　四是普惠底色始终坚守，做到“全民可保、带病可赔”。“枣惠保2026”延续了“无年龄限制、无等待期、无犹豫期”的核心优势，无论男女老少，只要是枣庄市基本医保参保人且正常缴费，均可参保。在既往症保障上，我们明确界定2022年1月1日至2025年12月31日期间，享受过门诊慢性病、大病及枣惠保报销待遇的人群为既往症人群，这类人群不仅能正常参保，还可享受足额保障，仅在门诊特药赔付比例上略低于无既往症人群，其余保障责任与普通人群一致，彻底打消了患病群体的参保顾虑。

　　五是结算报销无缝衔接，实现“无感式理赔”。我市理赔服务与基本医保同步进行，对市内住院就医的“枣惠保”参保患者，医疗费用达到“枣惠保”报销范围的，在出院结算时同基本医保同步结算，患者只需负担自付部分，实现“一站式理赔”；对到市外住院就医的“枣惠保”参保患者，符合“枣惠保”报销范围的，出院后，医保信息系统会把“枣惠保”应该报销的金额推送给承保保险公司，保险公司审核后一周内将报销金额直接支付到患者账户，实现“免申直赔”。

　　这里，我们特别向大家明确2026年基本医保参保及“枣惠保2026”的关键信息，方便大家精准把握参保时机：

　　一是基本医保参保提示：所有枣庄市户籍居民、非户籍常住居民、灵活就业人员等符合条件的群体，均应按时参加2026年基本医保（含职工医保、居民医保）。居民医保参保缴费截止日期为2025年12月31日，逾期未缴将影响2026年度医保待遇享受；职工医保参保人请确保缴费连续，避免断缴导致待遇中断。基本医保参保渠道包括线上通过枣庄市医疗保障局官网、爱山东枣庄APP等平台办理，线下可前往户籍所在地或居住地镇（街）医保服务站、村（社区）便民服务中心咨询办理。

　　二是“枣惠保2026”参保对象：所有参加枣庄市基本医疗保险（含职工医保、居民医保）且正常缴费的人员均可参保，其中居民医保参保人需确保已正常缴纳2026年度保费。

　　三是“枣惠保2026”缴费期限：从即日起至2026年1月31日24时结束，这是集中参保期，逾期将无法补缴参保，错过就要再等一年。

　　四是保险期间：“枣惠保2026”统一为2026年1月1日0时至2026年12月31日24时，保障覆盖一整年，早参保早安心。

　　民生无小事，枝叶总关情。基本医保是民生保障的“压舱石”，“枣惠保2026”是多层次医疗保障体系的“升级版”，两者共同构成守护群众健康的“双保险”，更是市委、市政府践行以人民为中心发展思想的具体实践，是我们织密扎牢群众健康保障网的重要抓手。

答记者问

大众日报记者：

　　请问枣庄金融监管分局在促进“枣惠保”规范发展方面采取了哪些有效措施？

孙清浩：“枣惠保”作为城市定制型商业医疗保险，是一款普惠型保险产品，也是我市构建多层次医疗保障体系的重要内容。作为金融监管部门，枣庄金融监管分局始终践行金融工作的政治性、人民性，近年来对“枣惠保”项目实施了持续、依法、有效的监管，确保该项目能够健康、规范发展，重点做了以下方面工作：

　　一是强化责任落实。我分局高度关注该产品的普惠性，通过监管引领，压实共保体参保公司责任，指导共保体遵循保险客观规律和风险对价原则，持续优化保障方案，不断健全完善费用管控机制和风险预警防控机制，规范业务流程，强化销售、理赔等各环节管理，为社会公众提供可靠的保险保障。

　　二是强化监督检查。加强对主承保公司的授权书、精算意见书、法律意见书以及共保体各公司的经营资质、运行情况的备案审查。持续强化日常监管，明确监管要求，督促各参保机构依法合规开展业务，严格做好风险提示，严禁误导宣传、虚假宣传，规范开展承保、理赔工作。

　　三是强化服务提升。指导各保险公司充分发挥自身专业优势、系统优势、网点优势、队伍优势，不断提升产品销售、承保、理赔等各环节的服务质效，并且畅通咨询投诉渠道，积极回应社会关切，切实维护广大消费者的合法权益，努力将“枣惠保”打造成保险惠民的精品项目。

山东电视台记者：

　　为有效推动“枣惠保”可持续健康发展，请问枣庄金融监管分局下一步将在哪些方面强化监管工作？

孙清浩：枣庄金融监管分局始终坚守以人民为中心的发展理念，持续强化对“枣惠保”项目的全流程监管，推动共保体不断优化产品和服务，为广大市民群众提供更广泛、更可靠的保险保障。

　　一方面坚持惠民底色。指导共保体遵循“商业可持续”原则，以持续经营、风险可控为基础，不断优化产品供给，提供覆盖广泛、公平可得、保费合理、保障有效的保险服务，推动“枣惠保”可信可得、可保可赔、可感可知，进一步提升人民群众的幸福感、获得感。

　　另一方面坚持依法合规。枣庄金融监管分局将密切关注“枣惠保”市场运行情况，持续强化日常监管，坚决打击误导销售和不当竞争等违规行为，坚决维护公平竞争和市场秩序。同时，督促各参保机构加强业务全流程管理，合理宣传、正确引导、积极服务，畅通咨询投诉渠道，切实保障消费者合法权益。

大众网记者：

　　请问“枣惠保2026”和往期相比，在保障责任上有哪些具体升级？

邵兵：相较于往期产品，“枣惠保2026”的保障责任主要有三大核心升级：

　　新增在线问诊药品保障：针对6-65周岁参保人，如选择增加30元互联网门诊险加油包，可享受覆盖700种指定病症、2000种指定药品，不仅享受0元起付线、75%赔付比例的药品费用报销（单次最高赔付500元，每月最多2次，全年24次，累计保额1.2万元），还可免费享受不限次线上问诊服务，实现了从大病医疗保障到日常健康服务的延伸。

　　优化赔付责任起付线与比例：住院医保目录内费用，1.5万元-10万元（含）赔付20%，10万元以上赔付70%，目录外费用1.5万-10万元（含）赔付15%、10万元以上赔付30%；门诊特药无既往症赔付60%、既往症赔付50%；罕见病药品及特医食品无差别赔付70%，且特医食品无起付线，保障门槛更贴合群众实际需求。

　　拓展保障覆盖品类：将特医食品纳入罕见病保障范畴，为罕见病患者提供更全面的生活与医疗支持，同时门诊特药目录涵盖我省创新药，让参保人能及时享受到前沿医疗资源。

齐鲁晚报记者：

　　很多市民关心既往症人群的参保和理赔问题，请问“枣惠保2026”对既往症人群有哪些具体保障政策？

邵兵：这是市民非常关注的问题，也是“枣惠保”坚守普惠底色的关键体现。首先，在参保资格上，“枣惠保2026”不将既往症作为参保门槛，所有枣庄市基本医保参保人，无论是否有既往症都可参保。其次，我们明确了既往症人群的界定标准：2022年1月1日至2025年12月31日期间，享受过门诊慢性病、大病以及枣惠保报销待遇的人群，界定为既往症人群，其保费为199元/人。在理赔方面，既往症人群可享受足额保障，除门诊特药赔付比例比无既往症人群低10个百分点（无既往症60%、既往症50%）外，住院医保目录内外费用、罕见病药品及特医食品的赔付比例与无既往症人群一致，真正做到“带病可保、带病可赔”，打消了患病群体的参保顾虑。