医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，每一分都连着民生温度、系着万家期盼。近年来，枣庄市医保局以“制度为基、流程为纲、监督为盾”，精心织密“三位一体”内控防护网，用实实在在的举措为基金安全上“保险”，让每一分医保基金都用在刀刃上，暖在群众心坎里。

制度筑基：让规矩“长牙” 责任“上弦”

“无规矩不成方圆”，枣庄市医保局把制度建设作为内控“先手棋”，让规矩看得见、责任落得实。在组织架构上，搭起“主要领导负总责、分管领导具体抓、专人专职促落实”的责任体系，像拧螺丝一样把内控要求层层压实。结合医保经办实际，把业务全流程拆解成一个个风险“监测点”，量身定制《枣庄市医疗保障经办机构内部控制实施细则》《内部财务管理制度》《档案管理制度》等规章制度，让参保登记、待遇审核、基金支付等每个环节都有章可循。从“事有人办”到“责可溯源”，从“流程规范”到“风险可控”，一套健全完善的制度体系让医保经办，既高效又安全。

流程固本：让经办“提速” 风险“断链”

流程顺则效率高，风险防则基金安。枣庄市医保局给流程“瘦身塑形”，让经办服务既规范又暖心。

标准流程“画路线”：各业务科室制定标准流程，揪出关键点和风险点，制定“预警规则+处理方案”双保险。同步绘制的“业务流程控制表”，把责任科室、经办依据、时限要求标得清清楚楚，像给经办人员发了“导航图”，少了绕路，多了顺畅。

分权制衡“筑关卡”：按“岗位不相容”原则，给受理、初审、复审、支付等环节“设岗定责”，形成“分段把关、相互制衡”的经办机制，就像给基金支付装上“多重闸门”，每一步都有人盯、有人审，从源头堵住风险漏洞。

科技赋能“亮慧眼”：给内控装上“智慧大脑”，用大数据实时监测待遇重复申领、大额支付等疑点，让异常数据“无处藏身”。更在全省率先打造基于DEEPSEEK的门诊慢特病智能审核系统，把审核疑点“一键接入”内控平台，让科技为基金安全站岗放哨，审核效率提上去，群众跑腿减下来。

监督护航：让监督“带电” 整改“见效”

严监督才能守底线，真整改方得长效。枣庄市医保局把监督作为内控“压舱石”，让风险早发现、问题早解决。

多维监督“无死角”：按季度给高风险环节“做体检”，对门诊慢特病、生育保险待遇支付、异地就医手工（零星）报销等重点领域全面自查，对大额报销、外伤报销等疑点“抽丝剥茧”。每年组织全市经办机构“交叉互查”，对1/3以上区（市）开展内控“打分评级”，让监督像阳光一样照亮每个角落。

闭环整改“不悬空”：对检查发现的问题，建立“整改台账”，明确责任人、时间表、路线图，实行“销号管理”，形成“下达—整改—交账”的闭环链条，确保每个问题都有“回音”、见“实效”。

常态培训“强本领”：通过专题讲座、警示教育等形式，每年给经办人员“充电赋能”，结合真实案例解析业务“关键点”、管理“薄弱点”、风险“易发点”，让大家练就风险防控“火眼金睛”，筑牢思想防线。

从制度“筑基”到流程“提质”，从科技“赋能”到监督“护航”，枣庄市医保局用一套“组合拳”筑牢医保基金内控堤坝，让群众的“救命钱”更安全、更暖心，为全市医保事业高质量发展注入源源不断的动力。