6月10日以来，市局风暴行动检查组抽调精干力量和第三方专业人员，复查已办结的案件、抽查部分医药机构，就打击欺诈骗保工作开展智能“点穴”式抽查检查。

　　智能“点穴”检查依托现有的医保信息系统和医院HIS系统，利用大数据自动分析手段，通过设定规则、阈值，对定点医药机构一个时间段产生的海量数据进行全自动审核，对超量开药、超标收费、串换项目、过度诊疗等重点“穴位”异常现象进行重点分析。

　　一是“点穴”药品加成问题，根据取消药品加成理顺部分医疗服务价格有关问题的内容要求，智能筛查部分医疗服务费用、药品费用；二是“点穴”过度诊疗问题，根据枣庄物价规定及国家基本医疗保险的规定，智能筛查诊疗项目次数是否合理合规；三是“点穴”串换项目的问题，智能筛查医保项目是否与收费项目一致，项目是否与医嘱一致；四是“点穴”超医保规定报销范围用药的问题，依据山东省基本医保药品目录限制性条件用药，筛查是否存在超标准收费、不合理收费的行为。

　　市医保局对“点穴”发现的疑点问题导出病例个案，作为现场检查的重点线索，为现场检查提供重要数据参考。对现场检查确定发现的重点问题进行当场反馈，并帮助被检查单位分析原因，找准症结，通过打击欺诈骗保“风暴行动”，持续保持高压态势，精准打击定点医药机构欺诈骗保行为，筑牢“不敢骗、不能骗、不愿骗”的监管防线，切实维护医保基金安全。