2024年以来，区医保局着力优化医保服务，始终瞄准社会关注“焦点”，查找群众办事“难点”，深挖群众需求的“堵点”，推出惠民生、暖民心的服务举措，致力为群众打造优质、高效、便捷、贴心的医保服务模式。

一、聚焦“集成服务”，提高经办质效。

根据国家医保局公布2024年度医保“高效办成一件事”重点事项清单服务事项涵盖内容，涉及参保人员的9个服务事项在全市率先实现。落实新生儿“出生一件事”、职工“退休一件事”等联办任务，新生儿可凭户籍办理医保参保登记，产前检查、生育医疗费用可“一站式”报销，无需到多个部门跑腿、多次提交材料。落实医疗救助对象资助参保免申即享，抓实“生育津贴审核支付”10个工作日办结，服务办理时间缩短33%。针对企业破产时信息核查、职工办理退休业务往返社保等情况，与人社部门开展联办服务，压缩办事环节、畅通办理渠道，实现联动快捷办理，拓展电子医保码扫码应用的服务场景、服务功能，支持社会保障卡就医购药，实现医保移动支付，推动整合参保缴费、异地就医、职工医保个人账户家庭共济等业务事项网上查询办理，做到“让数据多跑路，群众少跑腿”。

二、聚焦“免申即享”，提升待遇保障。

率先在山亭区人民医院开展“免申即享”服务试点，区医保局组建专班，通过调研、座谈，制定了关于恶性肿瘤门诊慢特病的“免申即享”试点服务，“免申即享”服务是针对恶性肿瘤门诊放化疗的病种，符合办理恶性肿瘤慢性病的住院患者由主治医生直接在医生系统向医保局进行待遇申请，再经医保局初审、复审，完成慢性病鉴定，审批通过的直接从线上推送至国家医保信息系统平台,在患者出院后即可享受恶性肿瘤门诊慢性病待遇，实现了住院与门诊待遇的无缝衔接。群众办理慢性病从申请办到即时享，有效解决了参保群众待遇享受不及时等问题。落实医疗救助对象资助参保“免申即享”、门诊慢特病“免申即享”、生育津贴审核支付“免申即享”，根据民政部门提供的身份标识信息和医保信息系统推送的数据，参保群众可直接认定相应的门诊慢性病及医疗救助补助，由医保机构及时通知享受对象。

三、聚焦“待遇保障”，切实利民惠民。

 一是将“取卵术”等11个治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险基金支付范围，切实减轻生育困难家庭的经济负担。二是提高报销标准。职工普通门诊报销额从1500元增至4500元和5500元，报销比例提高10%，最高可达到85%。全区所有定点医疗机构及65家定点药店实现普通门诊实时报销，3家定点药店开通互联网复诊处方信息互联互通，就医购药更加方便。三是增强药品可及。集采药品和高值医用耗材分别达到737种、30类。集采药品基层单位扩展至249家，品种增至163种，定点卫生室用药提高至30种。四是完善中医医疗服务。在一、二级医疗机构开展日间中医病种结算，让广大群众享受中医不住院结算待遇。五是生育医疗费用保障水平进一步提升。从今年8月1日起，将参保职工生育一孩、二孩发生的住院分娩政策范围内医疗费，统筹基金支付比例提高至100%。

四、聚焦“特殊群体”，办好民生实事。

一是设置“老年人优先窗口”，在医保服务大厅为老年人办理医保业务提供绿色通道，提供“一窗式”“一站式”服务，实现优先办理。二是建立帮办人员服务制度。帮办人员主动对前来办理医保业务的老年人提供引导服务主动询问所办业务，按需要提供全程陪伴引导，面对面做好政策解读、自助设备操作指导、线上服务操作指导、有关医保表格填写等帮办代办业务。三是配备老年人专属服务设施。设置“爱心专座区”，提供轮椅、放大镜、老花镜、饮水机等方便老年人及特殊群体办事的设施设备。规范办事线路指示牌标志，制作通俗易懂的宣传读本、办事指南、资料清单等，方便老年人识别和阅读。配备医药箱等应急设施,强化应急知识培训,细化完善老年人突发问题应急预案,确保老年人发生突发情况时,能及时果断采取效救护等处理措施。

五、聚焦“微笑服务”，提升服务质量。

在全区医保经办系统和医保定点机构开展“微笑医保用心服务”主题活动，全力打造“亭满意”服务品牌，让“微笑”成为窗口密切联系群众的“连心桥”，设身处地为企业、为群众排忧解难。医保服务大厅服务窗口实行综合柜员制，一窗受理，“全年不打烊”“午间不断档”。办事群众可采取网上、电话、邮寄等多渠道实现“容缺办”“即时办”，最大限度“让数据多跑腿，让群众少跑腿”。积极推进“就近办”。将19项医保服务事项授权下放镇街，依托镇街便民服务中心设立10个医保工作站，依托一级及以上定点医疗机构、镇卫生院、定点药店、村卫生室设立411个医保工作点，开展“行政审批不出镇”，打造“15分钟医保服务圈”。

 六、聚焦“政策宣讲”,确保应知尽知。

 一是在镇街新建4处医保政策宣传主题广场，区级新建两处医保工作站，全区医保工作站达到413处。二是组建“山亭医保”宣讲队，深入镇街、企业等宣讲医保政策6次。三是组成民情工作队，持续开展“医保政策赶大集、进机关、进企业、进社区、进村居”等系列活动。联合民革山亭支部开展“十镇百村”政策宣传活动。截至目前，已开展宣传活动30余场次，发放医保政策宣传扇、宣传袋10万份，提高了参保群众医保政策知晓率和认同感。