为进一步加强政策宣传解读，优化医保便民服务，11月2日，市医保局医保中心综合业务科李兵科长做客《上善医保》直播间，通过直播“面对面”向广大市民“零距离”宣传政策、指导办事、解疑答惑。

职工和居民医保的参保缴费都有哪些分类？

目前，职工医保的参保分为两种形式，一种是以单位职工参保，一种是以个人身份也就是灵活就业人员的形式参保。（1）以单位职工参保的，缴费时，本单位全体在职人员整体按月缴费；（2）以灵活就业人员参保的，本人可以在每年1月份开始缴费，最多可以缴纳全年的医保费。居民医保只有居民个人参保一种形式，缴费分为两种情况：一是每年9-12月份集中缴纳次年的医保费，二是当年补缴。

缴费标准、缴费时间、注意事项有哪些？

按照市政府工作安排，现在已经可以缴纳明年的居民医保了，每人的个人缴费标准是380元（这个不是统一标准，各地区可能有区别，这是全省要求的最低标准），集中缴费期截止到2023年12月31日。

这里要说明一下，这个标准是个人需要承担的部分，中央、省、枣庄市、滕州市四级财政还会按照参保人数进行补助，这才是居民医保筹资的大头。个人缴纳也就占三分之一左右，大部分还是各级政府承担的。

注意事项：

根据上级文件和咱们滕州市的优惠政策，对于一些困难人群和老年人，缴费是由政府承担的，个人不需要缴费，主要有以下人群：

（1）民政局认定：特困人员、低保对象、支出型困难家庭患者；孤儿、事实无人抚养儿童、重点困境儿童；

（2）乡村振兴局认定：返贫致贫人口、低保边缘家庭成员及防止返贫监测帮扶对象(不再包括脱贫人口);

（3）残联认定：重度残疾人；

（4）退役军人事务局认定：抚恤定补优抚对象；

（5）卫健局认定：70岁（含70岁）以上老年人；农村一女、双女、独生子女伤亡病残家庭孩子及其父母。

另外，卫健部门认定的60岁（含60岁）-69岁老年人，个人缴费部分由市财政承担50%。也就是自己缴纳190元。

如果有居民认为自己属于以上人群，应该享受政府全额代缴政策、但在缴费时发现还能缴费，或者应该缴纳190元、但显示缴费为380元的，请及时到本镇街对应的部门核实。

居民医保的缴费标准太高了？

（1）按照国家医保局官方解释，筹资政策是医保制度稳定可持续的基本保证，我国居民医保基金收支总体上呈基本平衡的状态。在医药技术快速进步、医疗费用持续增长、居民医疗需求逐步释放和待遇水平稳步提高的大背景下，筹资标准需合理调增，以支撑参保人医保待遇支出和制度功能长期稳定发挥。

（2）通俗点说有以下几点：

①医疗成本上涨：医学技术的发展等原因；

②人口老龄化等原因：就诊增加；

③保障范围扩大：

A、报销比例不断提高；

B、药品目录覆盖面逐步扩大：

2022年药品目录收载西药和中成药共2967种，相比2000年第一版的1535种，翻了一翻。

将111种新药纳入目录，包括52种罕见病用药，覆盖27种罕见病种。

C、药品耗材的价格越来越便宜：

2018年以来，国家先后组织了7批药品集中带量采购，294种产品中选，平均降幅超过50%；组织2批次高值医用耗材集中采购，降幅超过80%。

备受关注的冠脉支架，价格由平均1.3万元下降至700元左右。国内治疗脊髓性肌萎缩症（简称SMA）的特效药“诺西那生钠”由70万元降到3.3万元。

D、看病就医更加便利化：

目前，全国住院和门诊费用跨省联网定点医疗机构分别达到6.27万家和8.87万家，参保人通过微信、支付宝备案成功后，可以享受出院“一站式”结算。

（3）居民医保缴费标准到底高不高？（以2023年为例）

①根据国家统计局公布的数据显示，2022年我国农村居民人均可支配收入为20133元，医保个人缴费仅占1.74%（350/20133）；

②居民医保缴费中，个人缴费与政府补助比较

刚才咱们也提到，在全部筹资中，个人缴费仅占三分之一左右，大部分还是各级政府承担的。以2023年为例，个人350元，政府补助为640元。350/（350+640）=35.35%

而且，从近年总体情况看，滕州市每年有30多万人享受政府全部代缴或代缴一半。2022年36.42万人、2023年38.9万人。今年，由市财政承担的个人缴费部分，金额就达到近9600万元。另外承担的政府补助部分达到9800万元。

所以，综合以上内容，大家看到，缴费标准还是比较合理的。

缴费这么多年，没报销过，缴纳居民医保不划算？

2022年全国医疗保障事业发展统计公报数据显示，2022年底，全国居民住院率为16.3%，次均住院费用为8129元，目录内基金支付比例为68.3%。相比2022年居民医保320元缴费，是不是划算，一眼就能看出来。

居民医保用什么方式缴费呢？

目前，缴费功能是由税务部门提供的，医保费也是通过税务系统缴费的。

（1）集中缴费期

A、以镇街为主体，组织辖区内村（社区）居民开展集中征缴工作。

B、现场缴费

可通过建设银行布设在各镇（街）村（居）、社区超市、卫生室等便民服务场所的“裕农通”缴费设备、日照银行在城区布设的“银联-日照银行社保专用pos”设备、各经办银行柜台、办税服务厅等多种渠道完成。

C、居民也可自行可通过山东省电子税务局、微信、支付宝、“爱山东”app、“云闪付”app等多种渠道完成。

（2）补缴

通过电子税务局、微信、支付宝、“爱山东”app、办税服务厅等多种渠道。

职工医保的缴费标准和缴费方式？

（1）基本医疗

单位缴费分为两部分：企业8%（含生育保险），机关事业单位7.3%；个人2%；灵活就业：7%，由个人缴纳

（2）大病医疗救助金：每月10元，由个人缴纳

（3）职工长期护理保险：每月4元，由个人缴纳

为减少单位代扣代缴的工作量，尽量避免退休人员跑腿，从2023年1月起，滕州市已将当前享受个人账户的所有退休人员和单位在职人员的大额、护理修改为从个人账户扣缴。

不按时缴费有什么影响？

1、居民医保：

（1）集中缴费期

居民在每年的9-12月份集中缴费期按时缴纳次年保险费的，自次年1月1日起至12月31日享受全年居民医疗保险待遇；

（2）当年补缴

未在集中缴费期缴费的，次年1月1日后，补缴个人缴费部分，设置30天的待遇享受等待期。

（3）新生儿参保（限枣庄户籍）

A、当年出生的：

自出生之日起6个月内办理参保手续并缴费的，自出生之日起享受医保待遇。

B、上年出生、且在出生之日起6个月内、本年参保缴费的：

缴纳上年及本年医保费的，自出生之日起享受医保待遇；只缴纳本年医保费的，自本年1月1日起享受医保待遇。

C、出生超过6个月且少于12个月的：自缴费的次月1日起享受医保待遇。

D、出生超过12个月的：按普通居民补缴对待，缴费30日后享受医保待遇。

2、职工正常缴费：（枣庄文件）是指当月医疗保险费应于当月或当月之前缴纳，并于当月末之前到账，以到账日期为准。

根据省医保局54号文和枣庄市医保局政策规定

（1）首次参保：次月生效

比方说，10月份开始首次参加职工医保，正常缴费后，从11月份开始正常享受报销待遇。平时的缴费，也是这种情况，正常缴费的次月享受报销待遇。也就是说，本月是不是能享受报销待遇，并不是看本月是不是缴费了，而是看上月是不是按时缴费了。

（2）中断缴费

单位：补缴后，正常缴费次月生效，补缴月数记入缴费年限。比方说，正常缴费的单位，10月份欠费了，就直接影响11月份报销使用了，在11月份补缴后，11月份的也不能报销了。灵活就业：参照单位。中断缴费超过3个月的，设置3个月等待期。参保关系转移的：3个月内转移接续的：当月起享受；超过3个月的，次月起享受。

如果到退休年龄了，医保的缴费年限没达到规定期限，应该怎么办？按照咱们省医保局的文件规定，有两种方式：

一是把不足的年限补足后，审批医疗的退休，然后就可以按退休职工的报销待遇享受了；

二是继续按在职职工缴费，直到年限够了，再办理医疗的退休审批。当然在这个期间，是按在职职工缴费的，就得按在职职工享受报销待遇了。

所以在这里也给大家说明三个问题：

一是刚才咱们说的职工医保的三个险种，基本医疗是缴费最多的，如果办理了医疗的退休，基本医疗就不需要再缴费了，每月只需缴纳14元（10元大额、4元护理）；

二是缴纳职工医保有什么好处？两个好处，报销比例高，能退休，而且退休后基本医疗就不需要缴费了，报销比例还比在职时高。（简单以中心人民医院为例，住院治疗的，在职按80%、退休按90%）

三是需要注意的是，根据枣庄市相关政策规定，从2026年1月1号开始，累计缴费年限由原来的男性满25年、女性满20年，变更为男满30年，女满25年。

此次李兵科长走进直播间，是市医保局深入落实“上善医保 满意滕州”工作要求，扎实开展“满意医保面对面”系列活动的一项新举措。下一步市医保局将立足“干部能力有新提升、经办服务有新标准、医保改革有新突破”，认真梳理归纳群众日常咨询热点、办事难点、政策重点。