医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，维护医保基金安全是重大民生工程、底线工作。为深入落实国家医保局全国定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞行检查工作部署，坚决整治医保领域各类违法违规行为，堵塞基金监管漏洞、规范定点药店服务秩序，枣庄市医保局坚持零容忍、全覆盖、严处置工作原则，迅速举一反三、全域排查整治，全面打响医保基金安全保卫战。现将有关情况及工作举措通告如下：

一、迅速响应、即查即处，从严办理飞检问题线索

2026年5月27日，国家医保局飞行检查组核查发现，滕州市名景药品有限公司存在涉嫌非法渠道购药问题，现场查获多盒已完成医保结算、且无法提供完整合法随货同行单据的药品，违规风险突出。

事件发生后，市、滕州市两级医保部门第一时间联动处置、快速止损：一是当即中止涉事药店医保协议；二是将全部涉案药品、问题线索完整移交市场监管部门立案调查，依规追究主体责任；三是对门店在售药品逐盒扫码核验、全面清查，实现问题排查无死角、风险隐患无遗漏；四是坚持从严标准跟进后续处置，对各类医保违规行为绝不姑息、坚决追责到底。

二、全域铺开、靶向整治，构建全链条闭环监管体系

为以点促面、标本兼治，彻底整治零售药店医保领域突出乱象，市局组织开展全市医保定点零售药店专项整治行动，实施方案要求以药品追溯管理为核心抓手，建立采购、销售、结算、监管全流程闭环监管机制，在全市范围内开展拉网式、全覆盖专项整治。

重点严查违法违规行为：一是倒卖回流药品、一码多刷、重复码结算等套取基金行为；二是空刷、套刷医保、串换药品、虚假促销等欺诈骗保行为；三是执业药师挂证、人证不符、无证在岗、无处方售卖处方药等违规执业行为；四是虚假购药、超量开药、慢特病违规经办等违规结算行为；五是非法渠道采购药品、票据凭证不全、账实账账不符等药品管理违规行为。

整治期间，我市将常态化开展跨部门联合执法检查，推行医保信用分级分类监管机制，定期公开曝光典型违规案例，持续强化监管震慑，健全常态化、长效化监管体系。

三、严明底线、顶格问责，保持严查重处高压态势

全市医保系统对核查属实的医保违法违规行为，一律从严从重从快处置。对违规定点零售药店，依规采取约谈、限期整改、暂停医保结算、解除医保定点服务协议等处置措施；对存在违规行为的参保群众，依法暂停医保联网结算服务；对涉嫌违法犯罪的，第一时间固定完整证据，移送公安机关依法追究刑事责任。同时，严格落实失信联合惩戒、公开通报曝光制度，全方位压实主体责任、筑牢合规红线。

四、全民参与、社会共治，织密基金安全防护网络 

医保基金安全事关千家万户切身利益，维护基金安全需要全社会共同参与、共同监督、共同守护。为畅通社会监督渠道，主动接受群众监督，现公布全市医保基金违规行为举报电话，欢迎广大群众积极举报定点药店、参保人员医保违法违规问题，携手共建规范有序、安全可控的医保服务环境。

举报监督电话：

市直医保部门：3075051

滕州市医保部门：5503390

薛城区医保部门：4441310

山亭区医保部门：8812581

市中区医保部门：3062069

峄城区医保部门：7756277

台儿庄区医保部门：6680586

 特此通告。

枣庄市医疗保障局

2026年5月29日